요양기관 적정진료 유도…‘사전예방금액’ 1373억 [헤럴드경제=김대우 기자]건강보험심사평가원(원장 김승택)은 선별집중 심사로 요양기관 스스로 진료형태를 개선하도록 유도함으로써 지난해 국민의료비 1764억원을 절감히는데 기여했다고 31일 밝혔다.

심평원은 2016년 선별집중심사 19개 항목 중 18개 항목이 진료행태가 개선됐고, 적정진료를 통한 청구량 감소로 절감된 ‘사전예방금액’이 1373억원으로 심사조정액(391억원)보다 커 의료기관 스스로 개선해 얻은 절감효과가 더 컸다고 설명했다.

심평원은 상급종합병원, 종합병원, 한방병원, 치과대학부속치과병원의 2016년 심사결정자료를 대상으로 양전자단층촬영(PET) 등 19개 대상항목에 대해 선별집중심사 전(2015년)·후(2016년) 심사실적 자료를 비교ㆍ분석했다. 그결과, 2016년도 선별집중심사 항목의 청구건수는 396만건, 청구금액은 2조2387억원으로 2015년에 비해 청구건수는 약 24.1% 증가, 청구금액은 26.8% 증가했다.

2016년도 선별집중심사를 통해 19개 항목 중 18개 항목이 적정진료 목표 수준을 달성했으며, 진료행태개선율(항목별 대상기관 중 목표수준을 달성한 기관의 비율)은 72.2%로 2015년(68.4%) 대비 3.8%포인트 증가했다.

한편 올해부터 종합병원 심사업무가 9개 지원으로 이관됨에 따라 심사평가원 본원은 상급종합병원을 대상으로 심사업무를 수행하고 있다. 이에 따라 올해 선별집중심사도 상급종합병원에 특화된 항목을 대상으로 운영하고 있으며, 본ㆍ지원간 심사일관성을 높이기 위해 종합병원 선별집중심사항목 중 8개 항목을 공통항목으로 선정해 운영하고 있다.

심사평가원 유명숙 심사실장은 “ 2016년 선별집중심사 운영 결과, 선별집중심사를 시작한 2007년 이래 최고의 성과를 달성했다”며 “요양기관 스스로 진료행태를 개선하기 위한 노력의 결실이며, 앞으로도 심평원은 적정진료를 위한 요양기관의 노력을 지원하는데 최선을 다할 것”이라고 말했다.


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